三井住友VISAカード

WEB受付フォーム

弊社のオートローンご完済のご契約者さま（個人の方）専用の「所有権解除書類」請求の受付フォームとなります。
※ご契約者さま以外(ご家族さま、委任を受けられた方）や、加盟店・買取店の方からのお申し込みは受付できません。

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※通常は各ブラウザとも有効に設定されています。

1.ご契約者様の氏名（漢字）

全角漢字　　例：住友太郎

2.ご契約者様の氏名（カナ）

全角カタカナ　　例：スミトモタロウ

3..登録電話番号（自宅または携帯）

半角数字、ハイフン不要　例）09099999999

4.生年月日

半角数字、西暦　例）20001010

5.ご連絡の取りやすい電話番号（携帯）

半角数字、ハイフン不要　例）09099999999

6.郵便番号

半角数字、ハイフン不要　例）1001000

7.現住所（都道府県、市区町村、丁目）
※所有権解除書類の送付先（現住所）をご入力ください。

例）東京都港区豊洲2丁目

8.現住所（番地、マンション名、部屋番号）

例）1番1号　豊洲マンション　203号室

9.車台番号

「車検証」または「自動車検査証記録事項」をご確認のうえ、ご入力ください。
半角数字　例）AB12-34567

10.所有者名義

車検証の所有者の氏名または名称欄をご確認ください。
電子車検証(A6サイズ)の場合は、「自動車検査証記録事項」でご確認ください。
プルダウンにない場合は、弊社の所有権ではございませんので受付できません。

11.現在の氏名・住所は車検証の登録内容と

一致しない場合は「変更履歴の分かる書類」も一緒にFAX送信してください。
※詳細は前頁をご参照ください。

FAX番号は　050-3831-1807　です。
本フォーム入力後、必要書類をFAX送信してください。

確認しました

個人情報の取り扱いについて、以下にご同意のうえ「確認する」から進んでください。
ご入力いただいた情報は、適切な管理のもと、以下1～4の目的に限り、弊社にて利用させていただきます。

1.お客さまの本人確認

2.お客さまからご依頼いただいた書類の発送処理

3.電話などにより、ご入力内容に関するヒアリング・確認

4.上記1～3に付帯する業務

ご入力頂いた個人情報は、お客さまの同意を得ることなく、第三者に提供することはございません。
申込書の送付にあたり、弊社と機密保持契約を結んでいる業務委託会社等に、入力頂いた個人情報の取扱いの委託をする場合があります。
個人情報の開示・訂正・削除等の個人情報に関するお問合わせ・ご相談・苦情は下記の当社お客さま相談室までお願いします。なお、開示請求の責任者はお客さま相談室長になります。お手続きの詳細は、当社のホームページ「お客様の個人情報の取り扱いについて」に掲載しております。
＜お客さま相談室＞
東京都江東区豊洲　２－２－３１　電話番号　０３－６６３６－８２６６
※受付時間：平日１０：００～１６：００（土・日・祝日、１２/３０～１/３は除きます）

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