三井住友VISAカード

＜お申し込みキャンセル申請フォーム＞

◆前のページにございます【注意事項】を必ずご確認のうえ、以下フォームをご入力ください。
◆キャンセル希望のお申し込みが複数ある場合は、1件ずつ申請してください。
◆受付メールはお送りしていないため、結果は「審査状況照会」にてご確認ください。

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※通常は各ブラウザとも有効に設定されています。

1.お申込番号(15桁)【必須】

※お申込完了メールに記載されている15桁の番号を半角にてご入力ください。
番号が不明な場合は発行照会デスクへ：06-6223-6628　年中無休（12/30～1/3除く）

2.カード名称

※【任意】分かる範囲でお答えください。(例：ＮＬ、ＡＮＡカード、Ａｍａｚｏｎカード)

3.氏名 (カタカナ)【必須】

※全角にてご入力のうえ姓と名の間は、スペースを空けてください(例：スミトモ　タロウ)

4-1.生まれた年(年号)【必須】

明治
大正
昭和
平成

4-2.生まれた年(年)【必須】

※年が1桁の場合は、必ず2桁になるように半角にてご入力ください(例：平成6年＝06)

4-3.生まれた月（月）【必須】

※月が1桁の場合は、必ず2桁になるように半角にてご入力ください(例：3月＝03)

4-4.生まれた日にち(日)【必須】

※日が1桁の場合は、必ず2桁になるように半角にてご入力ください(例：7日＝07)

5.申込時に登録した電話番号【必須】

※ハイフンなしで半角にてご入力ください(例：080-1234-5678＝08012345678)。
担当よりご連絡する場合がございます。

6.連絡先電話番号

※【任意】ハイフンなしで半角にてご入力ください(例：080-1234-5678＝08012345678)。
担当者よりご連絡する場合がございます。
申込時に登録した電話番号以外へのご連絡を希望される方はご入力ください。

7.キャンセルする理由

口座設定がオンラインで完了しなかったため
入力内容を間違えたため
使用する予定が無くなったため
審査に時間がかかっているため
複数回申し込んでしまったため
他の種類のカードを申し込むため
※今回、キャンセルに至った理由に一番近いものをお選びください。

ご入力頂いた個人情報は、お客さまの同意を得ることなく、第三者に提供することはございません。
申込書の送付にあたり、弊社と機密保持契約を結んでいる業務委託会社等に、入力頂いた個人情報の取扱いの委託をする場合があります。
個人情報の開示・訂正・削除等の個人情報に関するお問合わせ・ご相談・苦情は下記の当社お客さま相談室までお願いします。なお、開示請求の責任者はお客さま相談室長になります。お手続きの詳細は、当社のホームページ「お客様の個人情報の取り扱いについて」に掲載しております。
＜お客さま相談室＞
東京都江東区豊洲　２－２－３１　電話番号　０３－６６３６－８２６６
※受付時間：平日１０：００～１６：００（土・日・祝日、１２/３０～１/３は除きます）

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