お支払い口座届

弊社ホームページでお申込いただきましたお客さまで、口座設定が完了していない方へ「お支払い口座届」を送付させていただいております。以下、「お支払い口座届」の記入例を参照のうえ、正確に記入いただきご返送ください。
またお支払い口座届に加えて本人確認書類のご提出が必要です。本人確認書類の提出例は下記よりご確認ください。

本人確認書類のご提出について

お申し込み時にご入力いただいたお口座情報が印字されておりますのでご記入不要です。
お口座情報の訂正をご希望される場合は、下記「ご記入内容を訂正される場合」を参照してご希望のお口座情報をご記入ください。

金融機関へお届けのお口座名義をお忘れなくご記入ください。

個人カードの場合、カード申込ご本人名義でない口座や屋号付きの口座はご利用いただけません。

金融機関お届け印が相違しているケースや捺印が漏れているケースが見受けられます。ご不明の場合は金融機関にご登録内容をご確認のうえ、鮮明にご捺印ください。サイン式口座や印鑑・サインのお届け無の場合は以下のようにご記入ください。